合理治疗分化良好的甲状腺癌及其转移灶的方法是:甲状腺肿瘤的切除+口服甲状腺激素+131碘治疗(选用)+分子靶向治疗(选用)的治疗方法。和大多数恶性肿瘤一样,甲状腺癌的首选疗法应该是手术治疗。但长期以来,由于术后有较高的复发率(中位数35%),故就分化性甲状腺癌的甲状腺切除范围一直是外科争论的焦点。由于观点各异,实际操作差异很大。总体治疗方案有甲状腺次全切除和甲状腺全切两种,但次全切除至少有4种方案: ①单侧腺叶部分切除; ②一侧腺叶及峡部切除; ③一侧腺叶、峡部+对侧腺叶部分切除; ④一侧腺叶、峡部+对侧腺叶次全切除。 因此,针对复杂病变难以确定最佳方案,具体实施也难度很大,一招不慎将对临床治疗有很大影响。 随着现代医学的发展,对甲状腺癌的相关研究也在不断深化,人们对本病的认识同样得到了极大的提高。1988年WHO提出了甲状腺微灶癌(thyroid micro-carcinoma, TMC)的定义:凡癌灶最大直径≤1cm的甲状腺癌,不论有无区域淋巴结或远处淋巴结转移称为TMC。TMC以分化好的乳头状癌多见。文献报道,尸检甲状腺标本中乳头状甲状腺微灶癌的发生率为5.6%,占同期甲状腺手术的4.2%,占分化性甲状腺癌的47.9%,临床上甲状腺不能触及肿块的人群中发生率为3.0%。由于TMC具有直径较小、极少有自觉症状、临床进展较缓慢等特点,故难以被早期发现,术前诊断也较为困难。更有细胞级水平的转移病灶是裸眼所不可及的(研究报告,镜下发现分化性甲状腺癌的对侧腺体转移可达38%~87%),故术中也难以诊断。据此推测,TMC很可能是本病传统手术后复发率高的主要原因。 既然对TMC的早期诊断和术中裸眼所见甲状腺是否有TMC存在难以确定,临床研究便将重心移到了新的治疗方法的探索中。现已证实,在甲状腺癌外科治疗后给予131I治疗,可以有效清除残留甲状腺组织和细胞级水平的TMC,防止肿瘤复发。文献报道,甲状腺癌手术切除后,复发率为35%,如术后配合核素治疗,再加以较大剂量甲状腺激素替代治疗,其复发率可降至1%~2.5%。另有报道,甲癌单纯手术,复发率高达32.0%;手术+口服甲状腺激素,复发率为11%;手术+131I治疗+口服甲状腺激素,复发率仅为2.7%。国外资料报道,手术后加用131I治疗者,较单纯手术患者的死亡率降低3.8 ~ 5.2倍,复发率降低4倍。目前,国内外许多学者对分化性甲状腺癌的治疗和追踪随访制定了较为完善的方案。 甲状腺癌"四合一"治疗方案虽已被越来越多的业内人士认可,但不同学者对不同病变的切除范围仍有不同意见。多数医师主张近于全甲状腺切除,尽可能切除更多的甲状腺,但必须以保护甲状旁腺和喉返神经为准则。事实上,甲状腺全切除的并发症在非专业医师中发生率较高,且极不必要,因手术后用大剂量放射性碘能有效地去除颈部残留的功能性甲状腺组织。主张近全腺切除的另一个考虑是:因残留甲状腺数量较少,用131I去除术后残留甲状腺更为有效,且131I所需剂量也小。此外,近全腺切除引起甲低和TSH增高,能更敏感的测定早期功能性转移灶。 传统的方法认识到甲状腺激素治疗的意义 ①维持甲状腺的正常功能; ②抑制垂体的促甲状腺激素的分泌,因为促甲状腺激素可能引起肿瘤复发,用甲状腺激素可以防止或减少复发。故无论是甲状腺全部切除,还是部分切除,均应用甲状腺激素替代治疗;可能是由于不了解131I去除残留甲状腺组织的意义,而很少在术后采用131I治疗。由于甲状腺激素并不能完全抑制可能存在的TMC和镜下可及的转移灶的生长,故长期以来,传统手术后的复发率较高。 目前已认识到,手术的原则是尽可能清除癌组织和清除可能已发生转移的颈部淋巴结。为了不损伤甲状旁腺和喉返神经,手术难以完全将甲状腺切除干净(显微镜下发现残留甲状腺内有癌细胞存在),因此,在手术切除甲状腺后,要及时利用131I去除残留的甲状腺组织,然后给予甲状腺激素替代治疗,以降低复发率。 次全切除至少有4种方案:①单侧腺叶部分切除;②一侧腺叶及峡部切除;③一侧腺叶、峡部+对侧腺叶部分切除;④一侧腺叶、峡部+对侧腺叶次全切除。 科学的方法是根据患者的自身情况,甲状腺癌的分期及复发的风险来决定手术方式。方式①已淘汰。最小的甲状腺癌手术方式是一侧腺叶及峡部切除及中央区淋巴结清除。有经验的医师在切除的彻底性、喉返神经的保护、甲状旁腺的保护上更有把握。
甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤,且女性患者为多见。其病因尚待明确。甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡细胞癌、髓样癌,未分化癌、、甲状腺淋巴瘤等,主要症状如下:1、初期患者有颈部肿大、局部肿瘤的症状,且肿瘤表面有凹凸,固定且质硬。随着病情发展,肿瘤会变大,并压迫气管致使呼吸困难、声音沙哑、吞咽时有阻塞感或附近淋腺出现肿大。2、 乳头状癌生长最慢,临床除触及甲状腺结节及局部淋巴结肿大外,其他症状极少,当肿瘤较小且位于甲状腺深部时,一般较难发现。滤泡细胞癌表现为结节性的甲肿,以单结节多见,质硬如石,可累及整叶甲状腺,后期出现邻近组织的侵蚀、疼痛以及远处转移。滤泡细胞癌及其转移灶具有摄碘功能,偶尔可引起甲亢。3、未分化癌表现为甲状腺肿块增大、疼痛。侵蚀邻近组织,可引起声音嘶哑,呼吸窘迫和吞咽困难。肿块多有压痛,质硬如石,与周围组织粘连固定,局部淋巴结肿大,也可远处转移。诊断甲状腺癌主要采取病史和局部体检、放射性核素检查、X射线检查、超声波检查和细针吸取细胞学检查。对甲状腺癌一般采取手术、放化疗和内分泌治疗等多种方法联合治疗。。
3D打印成功用于颅骨移植核心提示: 3D打印技术的优势在于,可以根据数字扫描的病人颅骨模型,一层一层地“印出”匹配的3D移植体。3D打印移植可以替换人因疾病或创伤受损的颅骨(美国趣味科学网站)经过美国监管机构批准后,3D打印技术帮助替换了一名病人75%的颅骨。据美国趣味科学网站3月8日报道,据牛津性能材料公司说,3D打印移植可以替换人因疾病或创伤受损的颅骨。该公司宣布,其颅骨移植技术已在2月18日获得了美国食品和药物管理局的许可——3月4日美国进行了首例此类手术。牛津性能材料公司董事长斯科特·德费利斯说:“整个整形外科业都会受到触动。”该公司已经作为合约制造商在海外出售3D打印移植体。而美国食品和药物管理局的批准为美国市场打开了大门。报道指出,3D打印技术的优势在于,可以根据数字扫描的病人颅骨模型,一层一层地“印出”匹配的3D移植体。精确的制造技术甚至可以在替代物上制造出促进细胞生长、使骨骼贴合更容易的微小的表面或边缘细节。德费利斯说,每个月美国都有300至500名病人能够用上颅骨替代物。德费利斯还设想用这一技术制造人体所有部位的骨骼替代物。他的公司已开始就其他部位骨骼的3D打印移植物向食品和药物管理局提出申请。这将是一个巨大的市场,每种类型的骨骼替代物市场价值都在5000万至1亿美元之间。“如果你能在头部靠近大脑的位置填补骨骼空隙,那么填补其它部位骨骼空隙就有了一个很好的平台,”德费利斯说。牛津性能材料公司调整了EOS P800打印技术,从而可以使用一种被批准用于人体移植的材料聚醚酮酮。该公司在康涅狄格州南温莎有一家生物医学制造厂,能够在两周的时间里打印出特定病人需要的骨骼替代物。报道称,这只代表了3D打印技术给美国制造和创新业带来革命的潜力的一部分。牛津性能材料公司和其它一些公司以及大学共同帮助筹建了国家添加式制造业创新研究院——这是一家由美国政府资助,致力于将3D打印技术转化为真正的制造工具的机构。
甲状腺乳头状癌虽然是一种恶性肿瘤,但经过规范的治疗后,治愈率非常高。可是有一个问题还是让很多年轻的女性患者非常担心,那就是——会不会影响生育。答案是否定的。下面我们来详细了解一下,甲状腺乳头状癌女性患者如何拥有自己的宝宝。 一、怀孕时间的选择 手术前,尽可能不要怀孕,因为怀孕和哺乳会刺激肿瘤生长,不利于生产后疾病的治疗。中国医学科学院肿瘤医院头颈外科张宗敏 通过正规手术将肿瘤切除干净,在确保肿瘤没有复发的情况下,半年到一年左右可以怀孕; 如果患者手术后需要进行131I治疗,最好咨询核医学科医生怀孕时间。因为131I治疗具有放射性,会造成妊娠早期的胎儿畸形。 二、怀孕期间擅自停药更不利于宝宝成长 甲状腺乳头状癌患者术后需要服用甲状腺素片,怀孕后是否需要继续用药也是患者最关心的问题之一。 可以明确地告诉大家,甲状腺素片作为补充身体甲状腺激素和抑制肿瘤复发的药物,在正常剂量内不会对胎儿造成影响。怀孕期间,母亲千万不能因为担心吃药会对胎儿有影响,就私自停药,否则会增加甲状腺乳头状癌复发的概率,或者发生甲减。孕期甲减会影响胎儿的智力发育,严重的可以造成胎儿流产。 三、孕期定期复查调整药量 怀孕期间,随着胎儿的长大,母亲对甲状腺激素的需求量会逐渐增加,所以患者需要定期复查,调整药物用量,满足身体对激素的需求。 怀孕早期(1~3个月),患者每2个月复查一次甲状腺功能; 怀孕中期4~6个月,缩短到每个月复查一次; 怀孕晚期,最好每半个月来复查一次,及时调整药量。 四、生产后可以正常哺乳吗? 怀孕生产后,母亲可正常给孩子母乳喂养。母亲服用的甲状腺激素,分泌到乳汁中的量很少,不足以造成孩子甲亢,也不会抑制孩子本身的甲状腺激素分泌,所以母亲哺乳期无需停药,也可以放心地给孩子喂母乳。 五、甲癌会遗传吗? 有些癌症(如乳腺癌)的确有家族倾向性,但甲状腺乳头状癌目前没有确切的证据证明有遗传性。母亲不用担心甲状腺乳头状癌会遗传给孩子,自己孕期用药也不会造成胎儿甲状腺功能异常。所以甲癌妈妈,不要给自己过多的思想负担,认真治疗,你也可以拥有一个健康的宝宝。
感受MD Anderson肿瘤中心头颈脑肿瘤外科 朱又华在武汉今年最后一场春雪刚刚下过,樱花正在含苞待放的时节,我来到了墨西哥湾畔的海滨城市—休斯敦。到这里不是为了看NBA的比赛,虽然这里是姚明所在火箭队的家乡,而是为了到世界一流的肿瘤中心――MD Anderson肿瘤中心学习。初到休斯敦,树木葱茏,鸟语花香,直射的阳光让你感觉是到了夏天,但在MD Anderson肿瘤中心里,凉风拂面,四季如春。宽大的门庭、缤纷的盆景和轻柔的钢琴声,仿佛置身于五星级宾馆里。1941年,由得克萨斯州政府和美国的“棉花大王” MD Anderson共同出资于在休斯顿创建了以 MD Anderson名字命名的肿瘤医院,历经60余年的发展,现在拥有15000多名职工,其中包括约950名教师和1400多名自愿工作者(每年超过270,000个小时的服务),他们为了根除肿瘤而共同努力工作。MD Anderson肿瘤中心在过去的五年里扩展了近一倍,包括住院大楼,临床研究大楼,门诊大楼,教师办公大楼,病人家属旅馆,质子治疗中心,基础科学研究大楼,急诊门诊大楼, 癌症预防中心和新南区研究所。各楼之间包括停车场有空中走廊相连,由于走廊太长,有专门的免费电动车运送。MD Anderson肿瘤中心是得克萨斯大学医学中心(The University of Texas Medical Center)的一部分,他们资源共享,共用一个大图书馆,有四路循环校车(Shuttle Bus)不停的运送工作人员。MD Anderson肿瘤中心的病人60% 来自本州,30%来自其他州,10%来自世界各地。2005年总病人数7万4千多人,手术近 1万4千人,包括医疗收入、政府拨款、申请的研究资金、捐献和其他收入共计 20亿美元,其中医疗收入为15亿美元。我们报到的前两天是培训:讲院史,介绍医院的结构、组织、图书馆、安全、种族及同性恋等注意事项,尤其是资料的保存、病人隐私的保护和自身的保护, 什麽能干什麽不能干等特别详细,并且特别介绍了MD Anderson肿瘤中心的文化及核心价值观。MD Anderson肿瘤中心的核心价值观、关怀:用言行来创造一个温馨的环境、关心病人和同事、互相尊重和礼貌、协作与包容,诚实:团结,负责,交流,互信,发现:发现和解决问题,追求共同进步,鼓励学习、想象和创新。MD Anderson肿瘤中心的使命:通过对肿瘤的治疗、研究和预防,通过对全社会人员的宣传,在全美、全世界消除肿瘤!基于优秀的员工队伍和科学手段,成为世界上最好的肿瘤中心。他们的口号是:我们正在书写肿瘤的历史。研究 MD Anderson肿瘤中心能迅速的通过临床试验将科研成果转化为临床治疗,每年的科研经费超过2亿6千万美元,得到国立癌症研究所认可及资金资助的项目有肺癌、膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、子宫内膜癌、白血病等八类肿瘤。教育每年有超过2,900人包括医生、研究人员、护士及其他卫生人员来这儿接受教育,数百个住院医师培训,近350 读MD、PhD的研究生,1000多研究人员在 MD Anderson的实验室接受培训。还提供癌症知识有关的普及教育。在这里,人的价值是第一的。人文的关怀随处可见: 门口有代客停车的服务,天桥有免费的电动车, 醒目清晰的路牌, 走道上的自动饮水机等, 常常可以看到病人推着可移动的输液架坐在大厅的沙发上和花园里输液。这里病房、手术室、放疗科和检查仪器设备之多和先进是可以想象的,病人的一日三餐有专人管理.印象最深的一是个办公室电脑多,网络迅捷,病人的各种检查资料在网上都可以查到;另一个是图书馆资料齐全,大部分的文章都可以查到全文,并且学习气氛浓厚,几乎每天都有学术讨论和各种专题会议。当然,这里收费也是一流的,光住院费一天就大约要1000美元,检查及药费另算,这些费用绝大部分归保险公司买单。
《长江商报健康般》2011-06-08上月底,曾感动过无数网友的复旦抗癌教师于娟,在最后日子里撰写的72篇生命日记《此生未完成》结集出版。2009年12月海归博士于娟被确诊患上了乳腺癌后,一直用博客和微博记录生命最后的旅程。此书封面上,“我们要用多大的代价,才能认清活着的意义”刺痛着每一个人的心。人们对于娟的死深感遗憾,她这么年轻为什么会得乳腺癌?为何会被乳腺癌盯上?也许她的自我剖析与专家的解读,能给那些还在学业路上或事业路上奔波的“拼命三郎”式女性一起启示。 白领:别步“于娟乳腺癌”后尘采写/本报记者龚虹 通讯员罗俊华受访专家/湖北省肿瘤医院主任医师 朱又华虽然已被确认的乳腺癌四大发病原因,如内分泌激素水平紊乱、乳腺重度不典型增生、遗传倾向和肥胖、不育、不哺乳等,使与之相关的女性成为乳腺癌的高危人群,但目前的现状是,一些像于娟这样的年轻女白领看上去与之关联并不大,却还是不幸被乳腺癌“击中”。究其原因,综合因素的影响特别是不良生活习惯或生活方式的延续直接或间接导演了她们的悲剧。以下这个变化令人不得不信——解放初期在上海市女性恶性肿瘤中排序第一的宫颈癌现在已降至第八位,而过去极少见的乳腺癌现在却排到了第一,这是生活方式的改变影响女性癌症排序的最生动例子。因为宫颈癌的发生与生孩子多、早婚等有关,而乳腺癌的发生则与营养过剩、哺乳过少有关。很多肿瘤专家也证实,乳腺癌近十年来,发病年龄越来越早,正是与精神压力、环境污染、熬夜和饮食无节制等多方面因素有关。让我们通过于娟的生命日记片断,来看看32岁的她是否对上述论断予以注解。我觉得是我思考这个问题的时候了,客观科学地分析为啥是我得癌症。做这件事对我并无任何意义,但是对周围的人可能会起到防微杜渐的作用。暴饮暴食嗜荤如命。一是胡吃海喝。凭着老爹是国家特一级厨师的优越条件,我吃过很多不该吃的东西。不完全统计,孔雀、海鸥、鲸鱼、河豚、梅花鹿、羚羊、熊、麋鹿、驯鹿、麂子、锦雉、野猪、五步蛇诸如此类不胜枚举。二是暴饮暴食。吃东西讲究大碗喝酒大口吃肉,一天吃掉7个螃蟹。三是嗜荤如命。90年代的时候,荤食稀缺,可我吃的都是荤菜,且很喜欢吃海鲜。专家解读:英国科学家对3.5万多名女子的饮食习惯调查发现,每天吃57克红肉,乳腺癌发病率比根本不吃红肉的多56%,且绝经后风险更大。我国也有研究表明,乳腺癌年轻化与生活水平提高也有一定关系,高脂肪低纤维饮食可使乳腺癌发病提高4倍以上。通宵熬夜睡眠不足——我平时的习惯是晚睡。回想十年来,自从没有了本科宿舍的熄灯管束,我基本上没有12点之前睡过。学习、考GT之类的证书(现在看来毫无价值)及考研是堂而皇之的理由,与此同时聊天、网聊、蹦迪、K歌、吃夜宵、打保龄球、BBS灌水、一个人发呆(号称思考)填充了没有堂而皇之理由的每个夜晚。厉害的时候通宵熬夜,平时的早睡也基本上在夜里1点前。就是在病情还未确诊之时,为了不耽误自己“写书稿写文章申请课题,我每天晚上在办公室泡到10点钟”……专家解读:乳腺癌是激素依赖型疾病,与内分泌紊乱、激素水平不平衡有关,而长期熬夜必然打乱人体生物钟,导致女性内分泌紊乱。另外,长期熬夜导致睡眠不足身体疲劳,令免疫系统受损或免疫力下降,减低人体对抗癌细胞的能力。超标甲醛伴我一年。十年前的那一年,我住在浦东一间亲戚的新房里。新房刚装修,用的是新家具。我颇有环保意识地回山东避开了两个月,才心安理得住进去。2009年老公开始研究除甲醛的纳米活性炭,有次偶尔做实验,打开了甲醛测试仪。甲醛测试仪的数据很快显示出不正常,一般来讲高于0.08已然对身体有危险,而屏幕上的指数是0.87。清查罪魁祸首时,竟是那套他已搬来办公的“新”家具,这令他犹如晴天霹雳。事隔半年,我查出了乳腺癌。可见,我的乳腺癌很有可能是当时那批家具种下的“种子”,那些癌细胞经历了漫长的等待,伺机等待我体内免疫力防线有所溃泻的时候奋起反攻。这对他来说真是个天大的讽刺。一个终年埋头在实验室发明除甲醛新材料的人,从来没有意识到自己的爱人经年累月地浸泡在甲醛超标的环境里,最终得了绝症。专家解读:乳腺癌的外因主要是环境因素,其中最重要的是化学物质。如装修材料释放出来的甲醛对妇女和儿童的的生殖系统、血液系统危害最大,长期生活在甲醛环境中,会使妇女月经不调或使产后免疫力下降易患乳腺癌,而儿童则更易患白血病。争强好胜怒得要死。我读了两个硕士一个博士的课程,后来生病才不得不承认,自己的性格不好:我太过喜欢争强好胜,太过喜欢凡事做到最好……太过不甘心碌碌无为。我曾经试图像圆圆三年搞定两个学位一样,三年半同时搞定一个挪威硕士、一个复旦博士学位。然而博士始终并不是硕士,我拼命日夜兼程,最终没有完成给自己设定的目标,自己恼怒得要死。现在想想就是拼命拼得累死,到头来赶来赶去也只是早一年毕业。可是,地球上哪个人会在乎我早一年还是晚一年博士毕业呢?专家解读:健康人体的免疫系统能在癌细胞增殖之前,可及时将它们消灭。但如果人的情绪长期不好或精神高度紧张,则会降低免疫功能,对癌细胞的肆虐无能为力。美国曾对8000名癌症病人调查发现,肿瘤常易发生在遭受沉重打击与精神压力频繁发生的时期等。生不如死死里逃生之后,我突然觉得一生轻松。我不再有对手,不再有敌人,我也不再关心谁比谁强,课题也好、任务也罢暂且放着。世间的一切,隔岸看花、风淡云清……专家解读:很多时候,人们往往在失去时才知道宝贵。正如不少网友看了于娟的生命日记后开始对自己生活方式的反思:“如果我们哪一天也身患绝症,回望自己以前的人生,追求的是房子、车子、金钱、地位,那将是多么悲哀的一生啊!”如今人类生活在有众多致癌因素的环境里,有人患癌,而大多数人则终生不患癌。这说明人体自身的内在因素对癌症的发生与否起着重要的作用。如果说像诸如环境因素和遗传因素这样的发病原因,我们无法改变,那么我们至少可以改变能够改变的一切。如保持每晚6~8个小时的睡眠,保持轻松愉快的情绪,多吃果蔬粮少吃肉——千万别任性地做“食肉动物”,吃大量加工肉制品。建议每天的肉食控制在100克以下,而且最好是蒸煮、焖炖等健康的加工方式。积极治疗乳腺疾病,学会在名利场上适当放弃,让乳房在带来女性美的同时也能维系着女性健康。链接——乳腺癌已知发病原因有四种湖北省肿瘤医院主任医师教授朱又华指出,大多数癌症不是仅由内因或外因引起,而是由多种因素内外交互、共同作用的结果。乳腺癌的发病因素归纳起来共有四种——一是内分泌激素。各种原因所致内分泌紊乱,易引发雌激素和孕激素水平过改变而致乳腺癌,特别是40~50岁处于更年期的女性因激素水平的明显改变易患乳腺癌。二是遗传因素。乳腺癌有家族聚集倾向,英国科学家的研究就证实,1/3的乳腺癌患者因基因遗传而致病。三是慢性乳腺病。研究显示,乳腺重度不典型增生确系一种癌前病变;另有病理研究证实,有20%~61%的乳腺癌会并发囊性增生。四是其他因素。有研究表明,未哺乳的妇女患乳腺癌的危险性比哺乳妇女大1.5倍以上,且两侧乳房喂奶的程度不同诱发乳腺癌的比例也不一样。还有肥胖、感染、曝露于放射线等。专家建议 健康的饮食,良好的生活习惯,定期的乳房自查,容易罹患乳腺癌的人群(有癌症家族史的人;月经初潮早绝经年龄晚的人;患有某些乳腺良性疾病的人;经常接受放射线胸透或拍胸片的人; 从未哺乳、从未生育或生育过晚或流产次数多的人;腰部以上特别肥胖,腰围与臀围相近的女性)的定期医院体检是预防和早期发现乳腺癌的最好方法。